Leistungen nach Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG)

Antragstellung*

Machen Sie alle folgenden Angaben zur leistungsberechtigten Person.

Angaben zur leistungsberechtigten Person

Doktorgrade

Vornamen*

Familienname*

E-Mail-Adresse*

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Staatsangehörigkeit*

Geschlecht*

Familienstand*

Straßenanschrift

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Adresszusatz

Adresse entspricht dem tatsächlichen Aufenthaltsort*

ja

nein

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Adresszusatz

Leistungsberechtigung

Aufenthaltsstatus*

Grund der Aufenthaltserlaubnis*

Nachweis

Ankunftsnachweis

Datum der Einreise in die Bundesrepublik Deutschland *

Beantragung für weitere Personen*

ja

nein

Doktorgrade

Vornamen*

Familienname*

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Staatsangehörigkeit*

Geschlecht*

Familienstand*

Leistungsberechtigung

Aufenthaltsstatus*

Grund der Aufenthaltserlaubnis*

Nachweis

Ankunftsnachweis

Datum der Einreise in die Bundesrepublik Deutschland *

Bedarfe für Bildung und Teilhabe*

ja

nein

Leistungen bei Schwangerschaft oder Geburt*

ja

nein

Voraussichtlicher/tatsächlicher Entbindungstermin*

Nachweis

sonstige Leistungen*

ja

nein

Grund für die Leistung*

Erläuterung*

Einkommen und Vermögen

Verfügung über Einkommen und/oder Vermögen*

ja

nein

Höhe des monatlichen Einkommens

Höhe des Vermögens

Ansprüche gegenüber Dritten*

ja

nein

Höhe Ansprüche gegenüber Dritten

Anzahl der Personen im Haushalt*

Art der Unterkunft*

Höhe der monatlichen Ausgaben für das Wohnen

Lebensunterhalt aufgrund Verpflichtung Dritter*

ja

nein

Angaben zur Person, die eine Verpflichtung eingegangen ist

Familienname*

Vornamen*

Höhe monatlicher Verpflichtungen Dritter*

Behörde, der gegenüber die Verpflichtung bestätigt wurde*

Wir weisen darauf hin, dass falsche Angaben strafrechtlich verfolgt werden.

Einwilligung in die Erhebung personenbezogener Daten

Ich bin damit einverstanden, dass das Landratsamt Landsberg am Lech meine angegebenen Daten elektronisch speichert. Das Hinweisblatt zum Datenschutz erhalten Sie hier. *

Unterschrift Antragsteller/in